Diabetes mellitus: Mit Insulin auf Reisen

Die Diagnose Typ-1-Diabetes (T1D) bedeutet nicht, auf Reisen verzichten zu müssen, sondern vorausschauend zu planen. Moderne Therapien ermöglichen es den meisten Menschen mit T1D, ihre Urlaubspläne flexibel umzusetzen. Dafür muss Insulin sicher transportiert werden, veränderte Tagesrhythmen müssen berücksichtigt und mögliche Notfallsituationen vorbereitet werden.

Herausforderungen

Typ-1-Diabetes ist eine chronische Autoimmunerkrankung, bei der das Immunsystem die insulinproduzierenden Betazellen der Bauchspeicheldrüse angreift und nach und nach zerstört. Mit fortschreitendem Zellverlust nimmt die Insulinproduktion stetig ab, bis sie den Bedarf des Körpers nicht mehr decken kann (= klinische Manifestation). Ab diesem Zeitpunkt ist eine lebenslange Insulintherapie erforderlich. Diese beinhaltet regelmäßige Blutzuckermessungen als Voraussetzung für Bolus- und Korrekturberechnungen, die bedarfsgerechte Anpassung der Insulindosis, Hypoglykämie-Management und vieles mehr.

Im Urlaub müssen auch Faktoren wie veränderte Ernährung, Bewegung, Stress und klimatische Bedingungen berücksichtigt werden. Gerade auf Fernreisen können Zeitverschiebungen, ungewohnte Tagesabläufe, andere Essgewohnheiten oder extreme Temperaturen die Stoffwechseleinstellung empfindlich beeinflussen und zusätzliche Herausforderungen mitsichbringen. Der damit verbundene Aufwand ist bisweilen erheblich.

So wird Insulin gelagert

Als in Lösung befindliches Protein reagiert Insulin sensibel gegenüber äußeren Einflüssen wie Sonnenlicht und Temperaturschwankungen. Es darf weder gefrieren (Denaturierung der Peptidstruktur) noch sich über 30 Grad Celsius erwärmen (Bildung von Fibrillen und Niederschlag). Beides hat einen unwiederbringlichen Wirkverlust zur Folge. Nicht angebrochenes Insulin soll deshalb unter Lichtausschluss bei Temperaturen zwischen zwei und acht Grad Celsius gelagert werden. Für angebrochenes Insulin empfehlen die meisten Hersteller eine Aufbrauchfrist von maximal vier Wochen bei Raumtemperatur (Fachinformationen beachten).

Sommer-- Um diese strikten Vorgaben auch unterwegs einhalten zu können, wurden eigene Kühltaschen entwickelt (z. B. Frio, Frigo). Diese arbeiten nach dem Prinzip der Verdunstungskühlung. Vor der Anwendung taucht man sie vollständig in kaltes Wasser ein, das die im Material enthaltenen Kristalle aufnimmt und zu einem Gel quellen lässt. Verdunstet das Wasser anschließend an der Oberfläche, wird der Umgebung Wärme entzogen und es entsteht Verdunstungskälte. Als Alternativen kommen vorgekühlte Thermosflaschen oder Styroporbehälter infrage. Klassische Kühlboxen eignen sich hingegen nur bedingt. Die räumliche Nähe zu den Kühlakkus birgt die Gefahr, dass Insulin gefriert und dadurch seine Wirkung verliert.

Winter-- Dieses Risiko besteht auch im Winterurlaub. Bei niedrigen Außentemperaturen sollte Insulin daher möglichst körpernah transportiert werden, etwa in der Innentasche der Jacke oder in einer Bauchtasche. Vorsicht ist auch bei der Aufbewahrung im Auto geboten. Im Fahrzeuginneren können je nach Witterung binnen kurzer Zeit sowohl sehr hohe als auch sehr niedrige Temperaturen entstehen. Menschen mit T1D sind darauf hinzuweisen, Insulin beim Verlassen des Fahrzeugs stets mitzunehmen.

Doppelt hält besser

Neben dem Erwerb einer geeigneten Aufbewahrungsmöglichkeit ist es vor Reiseantritt wichtig, sich rechtzeitig um den „Urlaubsbedarf“ zu kümmern. Die Rede ist von ausreichend Insulin, Pens, Ersatznadeln, Pumpen, CGM (Systeme zum kontinuierlichen Glukosemonitoring), Teststreifen zur manuellen Blutzucker-/Ketonkörpermessung, Lanzetten und Begleitmedikamenten. Ein guter Richtwert ist der zwei- bis dreifache Bedarf. Insulin muss immer im Handgepäck transportiert werden. Im Frachtraum eines Flugzeugs können Minusgrade herrschen. Für CGM-Sensoren und Insulinpumpen gilt ebenfalls die Empfehlung, sie im Handgepäck zu verstauen.

Sicherheitskontrollen-- Röntgenstrahlen der Gepäckscanner und moderne Körperscanner (Millimeterwellen-Scanner) sind bei etlichen CGM (u.a. FreeStyle Libre 2/3, Dexcom G6, Medtronic Guardian 4) und Insulinpumpen (u.a. Medtronic Minimed 780G, myLife YpsoPump) problematisch, da die Strahlung die Sensoren beschädigen kann. Bei diesen Geräten ist ein klassischer Metalldetektor oder manuelles Abtasten (Pat-down) der empfohlene Weg. Ein ärztliches Attest ist dafür unerlässlich. Nähere Informationen finden sich in den produktspezifischen Angaben der Hersteller.

Vorsorgen-- Erfahrungen aus der Praxis zeigen, dass es gar nicht so einfach ist, den Ratschlag zum Urlaubsbedarf umzusetzen. Insulinpumpen und CGM-Systeme werden häufig direkt über den Hersteller oder einen Vertragspartner der Krankenkasse verschickt. Die Lieferungen erfolgen automatisch im vereinbarten Intervall. Fällt der Reisezeitraum in einen regulären Lieferzyklus, empfiehlt es sich, den Produktsupport frühzeitig zu kontaktieren, um eine vorgezogene Lieferung des Folgebedarfs zu vereinbaren.

Notfallset-- Insulinpumpenträger sollten darüber hinaus jederzeit ein vollständiges Notfallset für eine konventionelle Basis-Bolus-Therapie mit Insulinpens bei sich haben. Der Ausfall einer Pumpe kann sich schnell zu einer lebensbedrohlichen Situation entwickeln. Ursache ist, dass die Basalversorgung bei Pumpentherapie ausschließlich durch schnellwirksames Insulin erfolgt. Fällt diese Insulinzufuhr aus, steigt der Blutzucker rasch an. Dadurch erhöht sich das Risiko einer schweren Stoffwechselentgleisung bis hin zur diabetischen Ketoazidose deutlich.

Zeitzonenwechsel verschieben den Insulinbedarf.
 

Das Ding mit der Zeit

Bei Fernreisen über mehrere Zeitzonen verschiebt sich der übliche Biorhythmus und damit der tageszeitabhängige Insulinbedarf. Menschen mit T1D sollten ihren Blutzucker dann in kürzeren Abständen kontrollieren und erforderliche Korrekturen durch zusätzliche Bolusgaben vornehmen. Das individuelle Vorgehen wird am besten rechtzeitig vor Urlaubsantritt mit dem betreuenden Diabetologen besprochen.

Pen-- Die Strategie bei einer Pentherapie hängt vom verwendeten Basalinsulin ab. Das wöchentlich zu applizierende Insulin icodec eignet sich für Fernreisen besonders gut. Der Injek-tionszeitpunkt vom Insulin degludec lässt sich um bis zu acht Stunden verschieben. Mit Insulin glargin U300 profitiert man von einem flexiblen Spritzfenster um plus/minus drei Stunden.

Alle anderen Basalinsuline müssen jeden Tag zur ungefähr gleichen Uhrzeit verabreicht werden. Beträgt die Zeitverschiebung weniger als drei Stunden, ist keine Anpassung notwendig. Die Uhrzeit wird vor der Abreise auf die neue Ortszeit eingestellt und das Basalinsulin wie gewohnt gespritzt. Bei einer Zeitverschiebung von mehr als drei Stunden ist es üblich, die gewohnte Spritzzeit vom Heimatland beizubehalten. Die Injektion erfolgt je nach Zeitverschiebung früher oder später.

Alternativ kann man die morgendliche Injektion des langwirksamen Basalinsulins vor dem Abflug auslassen und die Zwischenzeit mit kurzwirksamem Insulin überbrücken. Nach der Ankunft am Reiseziel wird das Basalinsulin dann zur gewohnten Uhrzeit injiziert. Personen, die ihr Basalinsulin beispielsweise in Deutschland um 7.00 Uhr morgens anwenden, machen dies im Urlaubsland ebenso um 7.00 Uhr morgens Ortszeit.

Pumpe-- Pumpenträger mit einer konstanten Basalrate müssen unabhängig vom Urlaubsziel nichts verändern. Für jene mit variabler Basalrate gilt bei Zeitverschiebungen folgendes: Bei weniger als zwei Stunden wird die Pumpenuhr vor Abreise auf die neue Ortszeit eingestellt. Bei zwei bis vier Stunden nähert man die Pumpenuhr um zwei Stunden der neuen Ortszeit an und stellt sie nach zwei Tagen komplett um. Bei mehr als vier Stunden Zeitverschiebung wird die Pumpe täglich um zwei Stunden der neuen Uhrzeit angenähert.