Sicca-Syndrom: Blinzeln reicht nicht

Beim Trockenen Auge (Keratoconjunctivitis sicca, Sicca-Syndrom) liegt entweder ein Mangel an Tränenflüssigkeit oder eine gestörte Zusammensetzung des Tränenfilms vor. Letzter besteht aus drei Schichten: Die innere Muzinschicht sorgt für die Haftung des Tränenfilms auf der Augenoberfläche. Die mittlere, wässrige Schicht reinigt das Auge, wehrt Keime ab und versorgt die Hornhaut mit Nährstoffen. Die äußere Lipidschicht wird von den Meibomdrüsen gebildet und verhindert ein Verdunsten der wässrigen Schicht. Durch den Lidschlag wird der Tränenfilm alle paar Sekunden gleichmäßig auf der Augenoberfläche verteilt.

Eine Dysfunktion der Meibomdrüsen gilt als häufigste Ursache für das Sicca-Syndrom. Bei bis zu 80 Prozent der Betroffenen ist dadurch die Lipidphase (äußere Lipidschicht) gestört. Unbehandelt können trockene Augen zu entzündlichen Defekten an der Horn- und Bindehaut, chronischen Augenschmerzen, erhöhtem Infektionsrisiko (z. B. bakterielle Bindehautentzündung) und in schweren Fällen zu Vernarbungen, Hornhauttrübungen oder einer merkbaren Einschränkung der Sehkraft führen.

Risikofaktoren sind das steigende Lebensalter, hormonelle Veränderungen in den Wechseljahren, lange Bildschirmzeiten sowie äußere Reize wie Rauch, trockene Heizungs- oder Klimaanlagenluft und das Tragen von Kontaktlinsen. Grunderkrankungen wie Diabetes oder atopische Dermatitis gehen oft mit trockenen Augen einher. Zudem können einige Arzneimittel die Beschwerden fördern. Dazu zählen Betablocker, Antidepressiva und Antihistaminika sowie die in Augentropfen und -salben verwendeten Hilfsstoffe Benzalkoniumchlorid und Wollwachs.

Beratungstipps zum Trockenen Auge

Neulich in der Apotheke

Eine Kundin mittleren Alters leidet unter müden, brennenden und tränenden Augen. Sie ist Kontaktlinsenträgerin und arbeitet in ihrem Beruf täglich mehrere Stunden am PC. Im Laufe des Arbeitstages nehmen die Beschwerden zu: Das Sehen wird anstrengender, die Konzentration lässt nach und der Kopf beginnt zu schmerzen. Die Beschwerden beeinträchtigen zunehmend ihre Leistungsfähigkeit im Beruf, weshalb sie immer häufiger Kopfschmerztabletten einnimmt.

Einordnung

Die Frau befindet sich vermutlich in den Wechseljahren. Mit regelmäßiger Bildschirmarbeit sowie dem Tragen von Kontaktlinsen bringt sie weitere Risikofaktoren für trockene Augen mit. Eine gezielte Therapie ist hier nicht nur sinnvoll, um dauerhafte Augenschäden zu vermeiden, sondern auch, um den häufigen Schmerzmittelkonsum einzudämmen.

Abklärung

Die Kundin liefert bereits wichtige Hinweise auf mögliche Ursachen ihrer Beschwerden. Dennoch müssen weitere Punkte abgeklärt werden. Bestehen die Symptome länger, treten Schmerzen oder Sehstörungen auf, liegen Augenverletzungen vor oder besteht der Verdacht auf eine bakterielle oder virale Infektion, ist eine augenärztliche Abklärung erforderlich. Gleiches gilt, wenn bereits Tränenersatzmittel angewendet wurden, ohne eine dauerhafte Besserung zu erzielen.

^{*beispielhafte Nennungen ohne Anspruch auf Vollständigkeit}

Empfehlungen

Wird die Augenoberfläche nicht ausreichend benetzt oder ist die Zusammensetzung des Tränenfilms gestört, ist das behandlungsbedürftig. Je nach Ausprägung der Symptome sind wässrige oder lipidhaltige Tränenersatzmittel die richtige Wahl, um die Menge und die Qualität des Tränenfilms zu verbessern. Ergänzend kann die tägliche Lidrandhygiene empfohlen werden.

Tränenersatzprodukte liefern Feuchtigkeit oder Lipide fürs Auge.
 

Wässriger Tränenersatz

Die meisten befeuchtenden Augentropfen enthalten den Wirkstoff Hyaluronsäure. Das Polysaccharid kann große Mengen an Wasser speichern und legt sich als schützender Film über die Augenoberfläche, wodurch eine langanhaltende Befeuchtung erreicht wird. In manchen Präparaten sind zusätzlich Ectoin und/oder Dexpanthenol oder Trehalose enthalten. Diese haben ebenfalls die Fähigkeit, Wasser zu binden.

Andere künstliche Tränenflüssigkeiten enthalten viskositätserhöhende Substanzen, um die Verweildauer auf dem Auge zu erhöhen. Bei leichteren Beschwerden eignen sich beispielsweise Polyvinylpyrrolidon (Povidon) oder Polyvinylalkohol. Etwas stärker wirksam sind Cellulosederivate wie Hypromellose oder Carbomer. Die Benetzung und Verweildauer können durch weitere viskositätserhöhende Polymere wie Guaraprolose oder durch Feuchthaltemittel wie Glycerol verstärkt werden.

Salben und (bestimmte) Gele verweilen länger als wässrige Lösungen auf der Augenoberfläche. Das erhöht ihre Einwirkzeit. Damit haben sie eine längere Wirkdauer und eignen sich deshalb für die Anwendung vor dem Schlafengehen beziehungsweise über Nacht. Kurzfristiges verschwommenes Sehen nach der Anwendung ist möglich.

Lipidhaltiger Tränenersatz

Führen wässrige Augentropfen nicht zum gewünschten Erfolg, können lipidhaltige Produkte empfohlen werden. Diese enthalten beispielsweise mittelkettige Triglyceride, Phospholipide, Paraffin oder Rizinusöl. Verwendung findet auch Perfluorhexyloctan. Das ist eine lipophile Substanz, die sich schnell im Auge verteilt und das Sehvermögen nicht beeinträchtigt.

Neben Augentropfen sind liposomale Augensprays verfügbar: Diese werden auf das geschlossene Augenlid gesprüht und wandern über den Lidrand ins Auge. Sie enthalten zum Beispiel Lecithin sowie die Vitamine A und E.

Lidrandpflege

Werden die Symptome durch verstopfte Meibomdrüsen verursacht, empfiehlt sich außerdem eine regelmäßige Lid-randpflege. Dazu können vor der Reinigung feuchtwarme Kompressen oder eine wärmende Augenmaske aufgelegt werden, um das verhärtete Sekret in den Drüsen zu verflüssigen. Anschließend werden die Lidränder vorsichtig massiert, um das Sekret aus den Drüsen zu drücken. Alternativ gibt es fertige Reinigungslotionen beziehungsweise getränkte Reinigungstücher. Wichtig ist, die Lidrandpflege regelmäßig durchzuführen, um eine dauerhafte Verbesserung zu erzielen.

Zusatzhinweise

Bei der Auswahl der Augentropfen sollten konservierungsmittelfreie Produkte (EDO/Mehrdosissysteme) bevorzugt werden. So lässt sich vor allem bei häufiger Anwendung ein zusätzliches Austrocknen durch Stoffe wie Benzalkoniumchlorid vermeiden.

Während akuter Beschwerden empfiehlt sich das Tragen einer Brille anstelle von Kontaktlinsen. Wer viel am Bildschirm sitzt, sollte außerdem regelmäßige Erholungspausen für die Augen einlegen, zum Beispiel alle 20 Minuten für 20 Sekunden auf einen Punkt in mindestens 20 Fuß (ca. 6 Meter) Entfernung blicken (20–20–20-Regel). Die Pausen können auch mit einem Gang in die Küche verbunden werden, um ein Glas Wasser zu holen – denn auch ausreichendes Trinken ist wichtig, um die Tränenfilmproduktion zu unterstützen.